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【医院文化】附二“看·见”系列144:“泌”谋新发展 泌尿外科常规开展业内三大“黄金术式”

发布时间:2019/4/22 本文由温州医科大学附属第二医院发布 编辑:管理员 浏览:230

   人体泌尿系统自带一套完整的管腔通路,俗称“人体下水道”,而泌尿外科医生常被戏称为“管道工”。在我院泌尿外科团队看来,人们的戏谑之言仅仅是他们工作的一个很小的分支,在这个患者就医“羞答答”的外科科室,有着更多广阔而不为人知的医疗领域,同样蕴含了对生命的重托。


膀胱癌患者的本土“微创”选择

   最近,年逾六旬的吴老伯在小便时发现尿中带血,来院找到陈映鹤主任医师团队就诊,发现膀胱内竟密布着大大小小多个肿瘤,最大的直径有7公分!

   膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤之一,通常有2种类型:浅表型和浸润型。后者恶性度高,易复发转移,最根本的治疗是盆腔淋巴清扫+膀胱全切+尿流改道术,被公认为泌尿外科难度最大的手术。

   由于患者之前做过阑尾切除术,膀胱肿瘤较大,局部腹腔粘连较重,无异于给手术雪上加霜。陈映鹤团队克服困难、耐心仔细为患者施行腹腔镜根治性膀胱全切术。利用腹腔镜镜头的放大作用,进行严密的淋巴清扫和止血,同时腹腔镜常规充气气压减少了创面的渗血,术中无输血。患者术后恢复顺利,2周回院初步复查情况良好。

开疆拓土 进击业内三大“黄金术式”微创治疗

   据陈映鹤主任医师介绍,假使是在3年前,前列腺癌、膀胱癌根治切除术和肾癌肾部分切除术只能采取传统的开放手术,创面大、出血多、手术时间长、并发症多、术后恢复慢……种种缺点不胜枚举。部分患者为了追求更微创的手术术式,往往选择前往上海、杭州等大城市就医。

   “患者的流失让人感到心痛。”自2016年开始,已过五旬“知天命”之年的陈映鹤带领团队将腹腔镜前列腺癌根治术作为新技术立项,直面技术挑战,潜心攻克难题。

   一方面,积极进行“开源”,外请专家进行手术,近距离学习其先进技术与手法;另一方面,广泛进行“拓流”,借助每一个外出学术交流的机会,认真观摩手术实况转播。


   20161月,独立完成首例腹腔镜前列腺癌根治术……

   20167月,成功开展腹腔镜肾部分切除术……

   20193月,我院首例腹腔镜根治性膀胱全切术……

   在三年时间里,陈映鹤团队攻克和掌握了当今泌尿外科腹腔镜微创领域最大最难的三大技术,标志着我院泌尿外科在三大DRGs疾病——膀胱癌、前列腺癌和肾癌的手术技术水平上已追上并进入国内先进行列,完全可以满足本地患者足不出市,享受优质微创医疗服务的需求。

要新技术 也要保留患者最好的生活质量

   “在治疗早期前列腺癌的过程中,有些患者不免留下两个难言的并发症:尿失禁和性功能障碍,有些人为此长期打着成人尿包。如何规避这两个‘雷区’,是对医生技术和经验最大的考验。”

   因为这种疾病的性质和前列腺独特的解剖位置,勃起功能障碍和尿控不全是较难避免的并发症和后遗症,给患者尤其是相对年轻尚有性生活需求者的生活质量带来一定的影响。

   市民陈先生经过微创手术后,在回院复诊时向医生诉说排尿控制良好,术后拔除尿管后既没有尿失禁,同时性功能又正常。他原本想去上海做前列腺癌的机器人手术,权衡之下,还是留在温州接受手术,省心省时省费用,更想不到的是术后身体恢复很好。

   “这是因为他实施的是一种针对早期前列腺癌相对年轻患者的新术式——腹腔镜保留耻骨后间隙保尿控保勃起神经前列腺癌根治术(简称双保)。”陈映鹤说。

   肿瘤根治和功能保留,如何权衡利弊。陈映鹤团队在术中摒弃了对神经有着不可逆转电热损害的电外科设备,改用传统的剥离、解剖手段,在狭小的盆底前列腺表面进行精准的层面解剖和分离,保留包含性神经网络和控尿机制的组织结构,尽全力规避了两大并发症。

   “这种手术方法,对术者的操作技术增加了难度,对手术精细化提出了更高的要求。”陈映鹤说,每次这种大型手术过后,腰酸背痛自不必提,而他的大拇指常常出现麻痹,短的3天才能恢复,最长的一次半个月才恢复如常。

   泌尿外科何有华主任在接受采访时说:“得益于温医大附二院雄厚的人才、技术实力,更是陈映鹤主任与其他同事不懈努力工作的结果。目前,我们已经成功常规开展腹腔镜前列腺癌、膀胱癌根治切除术和肾癌肾部分切除术50余例,达到国内先进的水准。”

(作者|宣传处 栾晨曦)

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